Медицинские установки «Янтарь-2Ф» и «Яхрома-2» разработаны на основе ЛПМ «Курс» (ЛГИ-202), конструкция и параметры, ко торого приведены выше. Прибор «Янтарь-2Ф» разработан в 1991 г., «Яхрома-2» — в 1994 г. Они являются первыми отечественными высо коинтенсивными импульсными лазерными приборами в видимой обла сти спектра (А = 0,51-0,67 мкм), предназначенными для применения в медицине. Медицинская установка «Янтарь-2Ф» Внешний вид лазерной медицинской установки «Янтарь-2Ф» пред ставлен на рис.7.11. Установка «Янтарь-2Ф» была предназначена в ос новном для внутрисосудистого разрушения участков с атеросклероти- ческими поражениями (в нижних конечностях, в сердце, в головном мозге и др.). Она может быть использована при внутриполостном лечении в оториноларингологии, гинекологии, проктологии, урологии и других разделах практической медицины. Установка включает ЛПМ «Курс», оптико-согласующий модуль, электромеханический затвор, измерительный блок, передающий све- товодный кабель, дистальный световод, клинический блок, педаль с электрическим кабелем для дистанционного управления, средства для обновления концов световода, защитный экран и защитные очки. В табл. 7.3 представлены основные параметры, а на рис.7.12 — струк турная схема этой установки. В ЛПМ «Курс» используется телескопический неустойчивый резо натор с увеличением М = 5, формирующий пучок излучения с расхо димостью 2,5 мрад и полезной мощностью около 14 Вт (без фонового излучения). С помощью линзы с фокусным расстоянием Р = 100 мм (3 на рис.7.12) пучок излучения фокусируется на входной конец све- товодного кабеля 10. Уровень фокусируемой мощности регулируется ирисовой диафрагмой 4. Она имеет небольшое начальное отверстие, необходимое для предварительной настройки световода 10 с помощью механизма юстировки //. Перекрытие пучка излучения производится с помощью электромеханического затвора 8 с глухим плоским зерка лом 5. В момент перекрытия пучка зеркало устанавливается под углом 45° и направляет пучок на приемную поверхность преобразователя мощности лазерного излучения ТИ-3 с регистрирующим милливольт метром типа М136 (6 и 7). С выходного конца световодного кабеля 10 излучение поступает на клинический блок, где с помощью фокусирующего зеркала направ ляется на вход дистального световода 13. Для измерения мощности излучения клинический блок снабжен датчиком мощности ТИ-3 с при бором М136.  |
Лазерное излучение для лечебной процедуры может выводиться непосредственно с выходного конца дистального световода либо через катетер или фиброскоп. При диаметре кварцевого волокна 400 мкм в случае, когда средняя мощность излучения равна 5 Вт и ЧПИ — 10 кГц, плотность пиковой мощности непосредственно на выходномконце световода составляет 6,6 • 106 Вт/см2, а при диаметре волокна 600 мкм — 3 • 106 Вт/см2. При такой плотности мощности происхо дит эффективное разрушение атеросклеротических бляшек различной морфологической структуры [30]. Схема их удаления с помощью им пульсного излучения ЛПМ представлена на рис.7.13. Удаление бляшек происходит следующим образом. Катетер со световодом помещается на расстоянии 1-2 мм от поверхности бляшек. Положение дисталь- ного конца катетера контролируется с помощью рентгенотелевизион- ного монитора. При включении электромеханического блока лазерный пучок из торца световода попадает на боковую поверхности бляшки и разрушает ее. Степень и скорость разрушения контролируются по ан- гиографическому изображению на экране рентгеномонитора. Лазерное облучение должно быть прекращено после полного удаления атеро- склеротической бляшки. В лечебные учреждения поставлено 10 ла зерных установок класса «Янтарь-2Ф». Эти установки использовались и для лечения сосудистых повреждений кожи лица (косметология).  |
Медицинская установка «Яхрома-Мед» Медицинские установки, в которых используется излучение ЛПМ, стали успешно применяться в дерматологии и косметологии для ле чения сосудистых и пигментных дефектов кожи: они позволяют про водить селективную фотокоагуляцию (фототермолиз). Фототермолиз основан на избирательном поглощении лазерного излучения на опреде ленной длине волны, что приводит к локальному разрушению одного из компонентов поврежденной биологической ткани. Эффективному лечению с помощью излучения ЛПМ на длине волны 0,58 мкм под даются следующие сосудистые патологии: гемангиомы, ангиомы, те- леангиэктазия; на длине волны 0,51 мкм — пигментные патологии: Са1еаи-ЬаИ, веснушки, лентиго, невусы, себорейный кератоз и «вин ные» пятна [32, 139]. С 1994 г. многие дерматологические и косметологические клиники (например, Российская детская клиническая больница МЗ РФ) поль зуются для лечения современной лазерной установкой на парах меди «Яхрома-Мед» с воздушным охлаждением. Установка создана Физиче ским институтом им. П. И. Лебедева РАН совместно с НПП «Исток» на основе промышленных отпаянных АЭ «Кулон ЬТ-ЗСи» [32, 139]. Излучение от лазера передается на кожу пациента через гибкий квар цевый световод диаметром 600 мкм. Лазерный пучок перекрывается затвором, который открывается на доли секунды. Время экспозиции (от 0,1 до 0,9 с) выбирается врачом в зависимости от заболевания и типа кожи пациента. С помощью тонкого прицельного луча лазер ный пучок направляется точно на дефектный участок. К настоящему времени реализовано более 40 медицинских установок типа «Яхрома- Мед». Медицинская установка «Яхрома-2» Внешний вид лазерной медицинской установки «Яхрома-2» пред ставлен на рис.7.14. Установка «Яхрома-2» с ЛПМ «Курс» и пере страиваемым в диапазоне длин волн 0,51-0,7 мкм лазером на рас творах красителей (ЛРК) предназначена для лечения онкологическихзаболеваний методом фотодинами ческой терапии [28, 133-137]. Эта установка, как и установка типа «Янтарь-2Ф» и «Яхрома-Мед», мо жет успешно применяться в дер матологии и косметологии для эф фективной избирательной коагуля ции (фототермолиза) на участках пигментных и сосудистых поврежде ний за счет существенного разли чия их поглощения на линиях 0,51 и 0,58 мкм. Медицинская установ ка «Яхрома-2» включает в себя на бор световодных кабелей, электро механический затвор с плоским от ражающим зеркалом, набор свето фильтров и измерительный блок. Структурная схема установки представлена на рис.7.15. В ЛПМ «Курс» применяется плоский резонатор. Средняя мощность излучения в полезном пучке с расходимостью 4 мрад составляет 14-15 Вт. Пучок излучения диаметром 20 мм с помощью двух поворотных плоских зеркал 2 направляется на линзу 6. Линза фокусирует пучок ЛПМ в кювету ЛРК, в котором производится перестройка частоты в красную область (0,62-0,7 мкм). Вращающаяся кювета с рабочим раствором представляет собой две плоскопараллельные оптические пластины, укрепленные герметично в корпусе и разделенные зазором, в котором находится раствор красителя — активная лазерная среда. Ирисовая диафрагма 4 позволяет регулировать мощность излучения, а элек тромеханический затвор с плоским зеркалом 3 — перекрывать пучок излучения ЛПМ. Пучок излучения от ЛРК после поворота зеркалом 8 фокусируется линзой 9 на входной торец световода 10. С помощью световода излучение передается на биологический объект (например, на кожу) для проведения фотодинамической терапии. Измерение мощ ности излучения производится с помощью преобразователя мощности лазерного излучения ТИ-3 и милливольтметра М136 (13 и 14).Лечение онкологических заболеваний методом фотодинамической терапии [139] заключается в том, что пациенту вводится внутривенно в дозе 1,5-2,5 мг на килограмм веса препарат — краситель- фотосенсибилизатор типа фотогема или фотосенса. Через 4 8 - 7 2 ч после введения практически весь фотосенсибилизатор выводится из нормальной ткани, оставаясь в пораженной, и затем пораженный участок облучается лазерным излучением. Плотность мощности не должна превышать 300 мВт/см2, иначе произойдет коагуляция в крови. В случае использования фотогема облучение производится излучением с А = 0,63 мкм, а в случае фотосенса — с А = 0,67 мкм, так как на этих длинах волн наблюдается хорошее поглощение.  |
В настоящее время при использовании фотогема вместо сочетания ЛПМ — ЛРК для фотодинамической терапии стали применять более простой и эффективный лазер на парах золота (ЛПЗ) с длиной волны излучения 0,628 мкм и мощностью от 1 до 6 Вт [26]. При замене в установке «Янтарь-2Ф» АЭ ГЛ-201 (или ГЛ-205А) на парах меди на АЭ ГЛ-205Г на парах золота со средней мощностью 4-6 Вт [26] получается установка для фотодинамической терапии (было изготовле но три такие установки). Выпускается медицинская установка «Ауран» с воздушным охлаждением на основе АЭ «Кулон ЬТ-1Аи» с мощностью излучения 1 Вт [26, 32, 139]. При размещении на пути пучка Л П М селектирующих светофиль тров 5 (см. рис. 7.15) излучение на отдельных длинах волн с помо щью линзы // направляется на вход световода 12. В этом режиме «Яхрома-2», как и установки «Янтарь-2Ф» и «Яхрома-Мед», может эффективно использоваться в дерматологии и косметологии. Выпущено 11 установок «Яхрома-2» и 14 установок «Ауран» [32]. Они функци онируют в ряде ведущих медицинских учреждений страны, включая Онкологический научно-исследовательский институт им. П. А. Герцена, Государственный научный центр лазерной медицины МЗ РФ, Он кологический научный центр им. Н. Н. Блохина (ОНЦ РАМН), Мос ковский медицинский стоматологический институт им. И. А. Семашко, МОНИКИ, Российскую детскую клиническую больницу МЗ РФ. Отметим, что применение медицинских установок с ЛПМ, ЛРК и ЛПЗ дало положительные результаты при лечении сотен пациентов с различными заболеваниями. |
