Многими авторами в большом количестве работ доказана клиническая эффективность лазерной терапии. В оториноларингологии низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) применяется более 30-ти лет. Традиционно в лечении заболеваний уха, горла и носа применялось лазерное излучение красного диапазона спектра в непрерывном режиме и инфракрасное лазерное излучение в непрерывном и импульсном режимах. Разработано много методик лазерной терапии различных форм ЛОР-патологии, значительно отличающихся друг от друга по количеству сеансов, экспозиции излучения, энергетической нагрузке, методам трансляции излучения, частоте импульсов и др. Считается, что применение НИЛИ в комплексной терапии ЛОР-заболеваний с использованием новейших лазерных терапевтических аппаратов, работающих в различных режимах, позволяет повысить эффективность традиционной терапии.
Было показано, что импульсное НИЛИ более эффективно, чем лазерное излучение в непрерывном режиме, поскольку такое воздействие более физиологично. Сравнительный анализ действия непрерывного и импульсного лазерного излучения приводит исследователей к выводу о большей эффективности в плане биостимулирующего воздействия импульсного лазерного излучения, причем независимо от характера патологического процесса.
Были проведены обследования и лечение 934 больных (взрослых и детей) с заболеваниями и повреждениями ЛОР-органов в период 1999 по 2006 гг. При этом лазерную терапию тремя разными видами НИЛИ проводили в комплексе с традиционными терапевтическими и хирургическими способами лечением различных заболеваний уха, горла и носа у 707 больных. Наибольшее число больных было с заболеваниями ротоглотки, носа и его придаточных напух (569 из 707).
Контрольную группу составили 227 больных с аналогичной ЛОР-патологией, которым ЛТ не проводили, но лечение осуществляли исключительно традиционными способами. В контрольной группе было 126 взрослых и 101 больной детского возраста.
В зависимости от того, какого вида ЛТ получали все наши больные, все они были разделены на III группы. Больным I группы ЛТ проводили импульсным НИЛИ красного спектра (0,63-0,65 мкм).
Больным II группы ЛТ проводили импульсным НИЛИ ближнего инфракрасного (ИК) диапазона спектра (0,83—0,91 мкм).
Больным III группы ЛТ проводили НИЛИ видимого красного диапазона спектра (0,63—0,65 мкм) в непрерывном режиме. Первые результаты клинических исследований показали, что в I, II, III группах больных положительный эффект комплексного лечения проявлялся значительно раньше, чем в контрольной группе, что подтвердили и дальнейшие исследования.
При лечении заболеваний лимфаденоидпого кольца отмечено следующее:
Аденоидит. Такие симптомы как выделения из носа, кашель, затруднение носового дыхания, храп в I, II, III группах заметно уменьшались уже на 4- 5 дни лечения. В контрольной группе аналогичная динамика отмечалась к 7- 9 дням. Оценка проводилась по жалобам, данным осмотра, эндоскопического исследования носоглотки, рентгенографии. Совокупно симптомы уменьшались на 30—40%. В контрольной группе улучшение отмечалось ни 10 20%. После 10 дня лечения выраженность симптомов аденоидита (остаточный кашель, выделения из носа, храп и затруднение носового дыхания) в I, II, III группах была значительно меньше, чем в контрольной группе. Причем при контрольном эндоскопическом осмотре носоглотки в I группе значимые гиперемия и отек аденоидов сохранялись у 7 детей из 31 (которым удалось провести контрольное исследование), во II группе у 9 из 28 детей, в III группе у 12 из 29, а в контрольной у 24 из 28. Улучшение слуха у детей с тубоотитом отмечали раньше чем в контрольной группе на 5—6 дней.
Острый и обострение хронического фарингита: купирование боли по сравнению с контрольной группой у всех больных I, II, III групп (взр. и дет) отмечалось на 3—5 дней раньше и уже после 1—2 сеансов боль значительно уменьшалась.
Хронический тонзиллит: После проведения комплексного консервативного лечения больных в I, II, III группах достоверно снижалась частота обострений в среднем в 4—5 раз (наблюдения в течение 1—3 лет, периодичность курсов лечения 11 — 12 месяцев). Субъективно больные отмечали улучшение общего самочувствия, лучшую переносимость переохлаждений, исчезновение симптомов интоксикации на длительный период. В контрольной группе приходилось проводить 2—3 курса в год, при этом количество обострений снижалось незначительно.
При острых гайморитах в I группе на 8—11 день сохранялись минимальные объективные проявления у 2 детей и у 3 взрослых больных (выделения из носа, затруднение носового дыхания). При контрольной пункции гайморовой пазухи у 16 взрослых отделяемого из пазух не получено. По данным контрольных R-грамм (у 17) — выраженная положительная динамика у всех больных. Во II и III группах симптомы синусита на 8— 11 дни сохранялись у 4 и 7 больных соответственно. В контрольной группе у более 2/3 больных симптомы сохранялись (аналогичная динамика через 15— 17 дней).
Острый назофарингит. В комплексной терапии улучшение самочувствия и значительное уменьшение выраженности симптомов (боль в горле, выделения из носа, затруднение носового дыхания, общие симптомы интоксикации) у больных I группы на 1—3 дня раньше, чем во II и III группах и на 4—5 дней раньше, чем в контрольной.
Импульсное НИЛИ в красном диапазоне спектра (0,63—0,65 мкм) более целесообразно применять в лечении ЛОР заболеваний по сравнению с известными режимами, т. к. данное излучение эффективнее других оказывает анальгезирующий и противовоспалительный эффекты. Уменьшается время лечения при более выраженном результате и уменьшенной дозовой нагрузке.
Неинвазивные способы облучения просты в применении и предпочтительнее перед методиками с использованием специализированного световодного инструмента. Реализовать такие методики наиболее эффективно позволяет импульсное НИЛИ красного спектра (0,63—0,65 мкм). Во всех аппаратах лазеротерапии основным лечебным фактором является низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ). Главной целью всех головок и дополнительного оборудования является эффективная доставка лазерного облучения к месту патологии.
Аппараты лазерные терапевтические (АЛТ) высокоэффективны, удобны в применении, имеют небольшой вес. Блочная система подбора комплекта АЛТ позволяет создать лазерные терапевтические комплексы, обладающие рядом достоинств: взаимозаменяемость и возможность дополнительной комплектации различными головками и насадками, подбор комплекта по узкоспециализированным направлениям медицины, простота в обращении и широкий диапазон цен. Современные АЛТ, благодаря блочному принципу построения, позволяют подобрать наиболее оптимальный комплект, отвечающий требованию: «МИНИМУМ ЗАТРАТ – МАКСИМАЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ».
Первый шаг - подбор аппарата.
Выбирается количество каналов (существуют одно-, двух-, трех-, четырехканальные аппараты). Для проведения лазеротерапии на дому достаточным считается наличие в аппарате одного канала. Такие аппараты производители называют: «домашний доктор», «аппарат для домашнего использования». Их отличает максимальная простота в использовании, минимум настроек, небольшие вес, габариты и цена.
Аппараты для домашнего использования, как правило, включают в себя только одну неотключаемую матричную излучающую головку, поскольку большинство методик для проведения лазеротерапии на дому разработаны именно с учетом ее применения.
С аппаратом, имеющим канал для подключения головок разного типа, можно использовать любое дополнительное оборудование. Такой аппарат более универсален.
Наибольшим спросом у врачей-специалистов пользуются двухканальные аппараты, позволяющие проводить сеансы лазеротерапии двумя головками одновременно, что во многом влияет на эффективность лечения. Существует много методик при работе с двумя головками одновременно: паравертебрально (с двух сторон позвоночника), на суставы, на сосудистые пучки и др. Широкий диапазон установки мощностей головок двухканального аппарата, длительность сеанса лечения и частота следования импульсов позволяют задавать любую дозу воздействия. Для лечебно-профилактических учреждений оптимальным считается аппарат с большим количеством каналов, что позволяет, во-первых, увеличить пропускную способность кабинета лазеротерапии и, во-вторых, проводить сложные курсы лечения без смены головок.
Второй шаг – подбор излучающих головок.
Какие излучающие головки включать в комплект?
Импульсные инфракрасные, импульсные красные, непрерывные красные и светодиодные головки – основная группа дополнительного оборудования к АЛТ.
Существуют одиночные головки (с одним лазером) и матричные (с количеством лазеров от 5 и более). Их необходимость определяется медицинскими показаниями, площадью облучения. Для облучения точек акупунктуры и небольших поверхностей – одиночные, для воздействия на большую область патологии – матричные. Практически все головки универсальны: с ними возможно использование целой серии насадок.
Третий шаг – определение необходимости включения в комплект магнитных и оптических насадок.
Магнитные насадки – специальные постоянные магниты, обеспечивающие более высокую эффективность лечения при сочетанном их применении с лазерным излучением, так называемая – магнитолазерная терапия (МЛТ). МЛТ осуществляется как за счет встроенных в головки магнитов постоянной индукции, так и с помощью сменных магнитных насадок с различной величиной магнитной индукции.
Оптические насадки необходимы для доставки излучения к месту патологии с необходимым распределением энергии по площади. В самих названиях насадок определена область их применения: акупунктурные – для акупунктуры (рефлексотерапии), гинекологические – для гинекологии, урологические – для урологии и проктологии и т.д.
В кабинетах общей физиотерапии более оптимально использовать АЛТ с количеством каналов не менее двух, который можно укомплектовать самыми различными головками и насадками. Это позволяет использовать аппарат с наибольшей эффективностью.
Для домашнего использования: аппарат типа «домашний доктор»
Минимальный комплект АЛТ для кабинета лазеротерапии: базовый блок, одна импульсная ИК-излучающая головка, оптические насадки по областям применения.
Оптимальный начальный комплект АЛТ для кабинета общей лазеротерапии:
АЛТ двухканальный, одна импульсная ИК-излучающая головка, матричная ИК лазерная головка, оптические насадки в зависимости от методик проведения лечения (акупунктурные, косметологические, стоматологические, гинекологические, урологические и т.д.) |
