Для получения максимума положительного клинического эффекта необходимо соблюдать следующие основные принципы лазерной терапии. -
Патогенетический подход к ожидаемому эффектуот воздействия. -
Принцип эффективности и достаточности дозы воздействия. -
Индивидуализация дозы облучения. -
Хронобиологический подход к лазерной терапии. -
Комплексность лечения с учетом совместимости действующих факторов. Первый принцип базируется на четком знании возможностей самого лечебного фактора, особенностей клинических эффектов от способа облучения низкоэнергетическим лазерным излучением. Противовоспалительный, обезболивающий, противо-отечный и регенераторный эффекты, а также улучшение местного кровообращения в их максимальном проявлении можно получить при непосредственном облучении патологически измененных тканей и органов накожно или с помощью внутриполостных световодов. Десенсибилизирующий, иммунокоррегирующий эффекты, нормализацию липидного обмена и другие генерализованные проявления от воздействия следует ожидать при лазерном облучении крови, либо при накожном облучении большого количества полей за одну процедуру. При облучении акупунктурных, биологически активных точек и рефлексогенных зон ведущим будет рефлекторный механизм са- ногенеза. Длина волны лазерного излучения исходно предопределяет глубину проникновения действующего фактора в ткани биообъекта. Поэтому вид патологии, глубина расположения тканей или органов, которые мы хотим подвергнуть облучению, должны соответствовать проникающей способности луча. С длиной волны связана и энергетическая мощность фотонов этого излучения, о чем упоминалось выше. Второй принцип лазерной терапии, принцип эффективности и достаточности дозы воздействия, является основополагающим для достижения оптимальных результатов лечения. Для его полной реализации необходим учет следующих факторов. Биофизические и биохимические свойства клеток, тканей и органов биообъектов, а тем более человеческого организма как неравновесной, диссипа- тивной, самоструктурирующейся и самоорганизующейся системы весьма различны. Дозозависимость биоэффектов от воздействия низкоэнергетическим лазерным излучением на различных уровнях строения и регуляции жизнедеятельности колеблется в больших пределах. Опыт показывает, что ш У11го дозы облучения, необходимые для оптимизации метаболизма и соответствующих биологических процессов, нередко существенно больше доз, применяемых в клинической практике. В результате в подавляющем большинстве случаев получается одинаковый положительный терапевтический эффект при лечении одних и тех же заболеваний весьма различными дозами облучения. Подобные явления объясняются интегральным ответом организма на лазерное облучение. При этом даже завышенная доза воздействия корректируется путем запуска адаптационного механизма. Однако превышение дозы нецелесообразно, поскольку доказана высокая чувствительность живых организмов к сверхмалым дозам электромагнитного излучения оптического спектра. Третий принцип — индивидуализация лазерной терапии. Коррекция параметров низкоэнергетического лазерного воздействия в основном проводится на основании субъективных ощущений пациента и данных клинических исследований в процессе лечения. Используются и некоторые технические устройства для этих целей. К ним относятся различные биофотометры, измеряющие коэффициент отражения лучистой энергии тканями; цитодифрактометры, определяющие степень деформированности эритроцитов при лазерном воздействии и некоторые другие. Обратная связь — это связь между воздействием на биообъект и его реакцией на это воздействие. Но практически указанные устройства регистрируют изменения лишь клинических показателей организма. А первый пункт концепции достаточности дозы воздействия, одной из трех концепций современной общей теорией физиотерапии, утверждает, что современные клинические показатели состояния структур и систем организма человека не могут служить объективными критериями оптимальной достаточности доз воздействия внешних физических факторов в терапевтических целях. Это обосновывается тем, что привычный для нас в настоящее время объем клинических исследований состояния систем гомеостаза не дает практически никакой информации даже о наличии, не говоря уже о качественных и количественных сторонах рекомбинационных (конформационных или элек- тронно-конформационных) преобразованиях в структурах биообъекта при физиотерапевтическом воздействии, которые являются основой всех последующих реакций и эффектов (В. Е. Илларионов, 1998). Для обратной связи при воздействии низкоэнергетическим лазерным излучением как внешним физическим фактором адекватными могут являться изменения параметром показателей именно физических факторов, генерируемых организмом человека. Дальнейшее развитие и совершенствование в реализации принципа индивидуализация лазерной терапии связано с оптимизацией средств и методов биологической обратной связи при воздействии на основе соответствующих биотехнических систем. Биотехническая система (БТС) — система, включающая биологическую и техническую подсистемы, объединенные едиными алгоритмами управления с целью наилучшего выполнения специфической детерминированной функции в неизвестной, вероятностной среде. Однако для внешней системы (устройство воздействия, устройство для динамической регистрации соответствующих параметров биосистем и ЭВМ), работающей по принципу обратной связи с биообъектом по единым алгоритмам, исключена возможность полной автоматизации всех процессов по следующим причинам (В. Е. Илларионов, 1998, 2004). Первая причина заключается в том, что живая биосистема, тем более такая сложная, как человеческий организм, является самоорганизующейся. А признаки самоорганизации включают в себя: а) движение, причем всегда сложное, нелинейное; б) разомк- нутость системы: процессы обмена энергией, веществом и информацией со средой являются самостоятельными; в) кооперативность происходящих в системе процессов; г) нелинейная термодинамическая ситуация в системе. Вторая причина обусловлена несовпадением индивидуального оптимума параметров функционирования биосистемы со среднестатистическими данными этих параметров. Третья причина. Любой банк данных, на основе которого строится алгоритм управления БТС, формируется при обязательном участии методов математического моделирования. Оптимальным является идентичность математической модели оригинала по форме уравнений и состоянию между переменными в уравнении. Однако такая идентичность возможна лишь для технических объектов. Привлекаемый математический аппарат в настоящее время пока не адекватен процессам, протекающим в функционирующей биосистеме при ее взаимодействии с внешними физическими факторами. Определение закономерностей соответствующей динамики — дело будущего, а решение этих задач будет способствовать оптимизации средств и методов обратной биологической связи при лазерной терапии. Четвертый принцип лазерной терапии — хронобиологиче- ский подход к воздействию этим лечебным фактором — детально рассмотрен в предыдущей главе. Пятый принцип — комплексность лечения, а базируется он только на совместимости и синергизме по полезному результату действующих на организм различных лечебных (физических и химических) факторов. Если перечислять все заболевания и патологические состояния человека, при которых показано воздействие низкоэнергетическим лазерным излучением, то получится весьма внушительный список. В настоящее время практически во всех отраслях клинической медицины используется данный метод лечебно-профилактического воздействия. Следовательно, лазерная терапия показана при раз- личной патологии для получения соответствующего клинического эффекта, которым обладает низкоэнергетическое лазерное воздействие, с учетом противопоказаний для данного физиотерапевтического метода. При назначении процедур лазерной терапии необходимо знать и постоянно помнить общие противопоказания для физиотерапии. Назначение любых физиотерапевтических процедур запрещено при следующих заболеваниях и патологических состояниях пациента (В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко, 1999): -
злокачественные новообразования; -
системные заболевания крови; -
резкое истощение больного (кахексия); -
гипертоническая болезнь III стадии; -
резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга; -
заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации; -
кровотечения или наклонность к ним; -
общее тяжелое состояние больного; -
лихорадочное состояние (температура тела больного свыше 38° С); -
активный легочный туберкулез; -
эпилепсия с частыми припадками; -
истерия с тяжелыми судорожными припадками; -
психозы с явлениями психомоторного возбуждения; -
индивидуальная непереносимость воздействующего фактора. Следует отметить, что в специализированных медицинских учреждениях, где проводят лечение онкологических больных, больных с различными формами туберкулеза (в том числе и легочного), больных с системными заболеваниями крови, применяют различные методы лазерной терапии. Однако в этих учреждениях имеются свои нормативно-правовые документы, регламентирующие лечебную деятельность, и свои методические рекомендации по использованию воздействия тех или иных физических факторов. В остальных лечебных и оздоровительных учреждениях применительно к лазерной терапии необходимо строго соблюдать общие противопоказания для физиотерапии. |
