Комплексное воздействие внешними физическими факторами в лечебно-профилактических и реабилитационных целях осуществляется в двух формах — сочетание и комбинирование. Сочетание — это одновременное воздействие двумя и более физическими факторами на одну и ту же область тела пациента. Комбинирование представляет последовательное (разновременное) воздействие физическими факторами, которые могут применяться в один день с вариантами: а) последовательное, близкое к сочетанному (одно воздействие следует за другим без перерыва); б) с временными интервалами. Комбинирование включает воздействие соответствующими факторами в разные дни (по методике чередования) в течение одного курса физиотерапии, а также сменяющие друг друга курсы физиотерапевтических процедур. Основа подхода к комплексному применению воздействия внешних физических факторов — знание направленности влияния соответствующих факторов на организм, а также результата в виде синергизма или антагонизма физического действия факторов и возникающих при этом биологических реакций и клинических эффектов (Л. А. Комарова, Г. И. Егорова, 1994; В. С. Улащик, И. В. Лукомский, 2003). При сочетанных методах нецелесообразно воздействие низкоэнергетическим лазерным излучением и переменным электрическим током или переменными электрическими и магнитными полями, которые уменьшают глубину проникновения электромагнитного излучения в ткани за счет изменения оптической оси диполей биосубстратов. Одним из немногих и наиболее научно обоснованным сочетан- ным методом является магнитолазерная терапия (В. Е. Илларионов, 1990; А. К. Полонский, 1984). Магнитолазерная терапия — это сочетанный метод локального воздействия электромагнитным излучением оптического спектра, обладающим когерентностью, монохроматичностью и малой выходной мощностью (от 2 до 50 мВт), и постоянным магнитным полем (магнитная индукция — 20-150 мТл) с помощь магнита, расположенного контактно и неподвижно по периметру облучаемого участка тела пациента. Особенности действия данного метода обусловлены синергизмом влияния низкоэнергетического лазерного излучения и постоянного магнитного поля на био субстраты, а также возникновением качественно новых физических процессов. К ним относится, в первую очередь, фотомагнитоэлектрический эффект (эффект Кикоина—Носкова), при котором в биосубстратах возникает наведенная электродвижущая сила, существенно больше, чем при воздейстии только низкоэнергетического лазерного излучения (до 2 В). Энергия квантов низкоэнергетического лазерного излучения нарушает слабые межмолекулярные связи, а постоянное магнитное поле способствует этой диссоциации и одновременно препятствует рекомбинации ионов в процессе сочетанного воздействия. Постоянное магнитное поле придает определенную ориентацию молекулярным диполям, выступает в роли своеобразного поляризатора, что способствует более глубокому проникновению в биоткани низкоэнергетического лазерного излучения. Такое сочетанное воздей- ствие является более энергоемким, чем изолированное лазерное воздействие. Следует акцентировать внимание на том, что под магнитола- зерной терапией следует понимать сочетанное воздействие низкоэнергетического лазерного излучения и только постоянного магнитного поля. Переменное магнитное поле при сочетанном применении с лазерным излучением действует по принципу антагонизма. Переменное магнитное поле препятствует проникновению низкоэнергетического лазерного излучения в ткани за счет постоянной смены полюсов диполей структурных элементов, жидких сред и тканей организма. Это аналогично разнице эффектов прохождения света через «чистую» воду и молоко. Основные клинические эффекты магнитолазерного воздействия аналогичны таковым при лазерной терапии, но имеют большую выраженность. При комбинированных методах необходимо помнить, что после однократного воздействия внешним физическим фактором изменения в тканях и органах, вызванные этим воздействием, исчезают через 2-4 часа. В лечебном процессе возможна комбинация любых методов физиотерапии путем их последовательного применения с указанным временным интервалом между ними или сменяющих друг друга курсов физиотерапевтических процедур. При последовательном, близком к сочетанному воздействию необходимо помнить, что тепловые процедуры (парафино-, озоке- ритотерапия и горячие ванны) увеличивают коэффициент отражения тканями электромагнитного излучения за счет повышения температуры кожных покровов. То же самое наблюдается после процедур лечебного массажа. Следовательно, лазерную терапию надо проводить перед процедурами теплолечения и массажа или спустя 2^4 часа после этих процедур. При охлаждении тканей наблюдается обратный эффект, уменьшение коэффициент отражения тканями электромагнитного излучения и увеличение его поглощения. При одновременном воздействии на организм внешних физических факторов и введения в организм различными способами лекарственных средств следует помнить, что фармакокинетика и фармакодинамика многих медикаментов претерпевают существенные изменения. На основе этих изменений возможно усиление или ослабление эффекта действия либо физического фактора, либо лекарственного средства. Возможно уменьшение или усиление нежелательных побочных эффектов от приема лекарственных средств на фоне соответствующей физиотерапии. Синергизм химического и физического факторов может развиваться в двух формах: суммирование и потенцирование эффектов. Антагонизм совместного действия на организм этих факторов проявляется в ослаблении результирующего эффекта или отсутствием ожидаемого эффекта (Л. А. Комарова, Г. И. Егорова, 1994; В. С. Ула- щик, И. В. Лукомский, 2003). При лазерной терапии зарегистрировано усиление эффекта действия антибиотиков, сульфаниламидов и нитратов, повышение токсичности нитрофурановых препаратов (В. Е. Илларионов, 1992, 2006; В. С. Улащик, И. В. Лукомский, 2003). По данным А. Н. Разумова, Т. А. Князевой и В. А. Бадтиевой (2001) воздействие на организм низкоэнергетического лазерного излучения устраняет возникшую в организме пациента толерантность к нитратам. Эффективность лазерной терапии может практически сводиться в нулю при преобладании в организме тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы или на фоне приема пациентом ваготонических лекарственных средств (В. В. Скуп- ченко, Е. С. Милюдин, 1994). Эффект от воздействия низкоэнергетического лазерного излучения ультрафиолетового спектра усиливается при приеме сульфаниламидов, висмутовых и мышьяковых средств, адаптогенов и салицилатов. Влияние на организм этого физического фактора усиливает эффект действия стероидных гормонов и иммуннодепре- сантов, а введение в организм инсулина, тиосульфата натрия и препаратов кальция ослабляют действие ультрафиолетового излучения (В. С. Улащик, И. В. Лукомский, 2003). Необходимо помнить, что при магнитолазерной терапии за свет влияния магнитного поля усиливается действие иммунодепресан- тов, аналгетиков и антикоагулянтов, но происходит ослабление действия салицилатов. Особо следует обратить внимание на эффект антагонизма при воздействии магнитного поля и одновременном приеме стероидных гормонов (В. Е. Илларионов, 2006; В. С. Ула- щик, И. В. Лукомский, 2003). Лекарственный фотофорез — это сочетанный физико-химический метод локального воздействия электромагнитным излучением оптического диапазона соответствующих параметров и лекарственных средств, осуществляемый при помощи излучателя, расположенным на расстоянии 0,5-100 см над определенной обнаженной областью тела пациента, на кожную поверхность которой нанесен раствор лекарственного средства. Для данного сочетанного метода лечения оптимальным является низкоэнергетическое лазерное излучение красной и инфракрасной части оптического спектра и лекарственные средства, применяемые для электрофореза. Воздействие некогерентным немонохроматическим электромагнитным излучением оптического спектра, т. е. обычным светом не эффективно из-за его малой спектральной плотности мощности. Особенности сочетанного воздействия и основные клинические эффекты обусловлены влиянием низкоэнергетического лазерного излучения и соответствующего лекарственного средства (А. А. Ми- ненков, 1989). |
