Аннотация: Недавний резкий подъем спроса на косметическую бесконтактную (основанную на свете) терапию, применяемую для удаление нежелательных волос на лице и теле, омоложения кожи, удаления возрастных недостатков кожи и тех, что были вызваны воздействием ультрафиолета (например, пигментные пятна и сосудистые «звездочки», а также глубокие и неглубокие морщины) вызвал бум в продажах медицинского оборудования, якобы могущего избавить от вышеперечисленных проблем. Часто сложные для понимания правила использования лазеров Класса 4 повлияли диспропорционально на популярность использования таких же мощных не-лазерных источников Интенсивного Пульсового Света («IPL»), в частности в салонах и спа-секторе. Практическое и основанное на научных исследованиях сравнение, представленное в данном обзоре и документированных примерах клинической практики, показывает, что клинический успех после проведения однократной процедуры при лечении сосудистых и пигментных новообразований может быть достигнут только посредством применения лазерной терапии, отличающейся высокой плотностью энергии и особой длинной волны, с отсутствием необходимости в последующем охлаждении кожи. Удаление волос при помощи IPL Недавний успех IPL в задержке повторного роста волос («управление ростом волос») и перманентном уменьшении их количества («фото-восковая депиляция») является зависимым от использования высокоэнергетических настроек и функционирует, главным образом, благодаря абсорбции меланином энергии на обширном участке спектра длины волны, и таким образом абсорбируется достаточно энергии для повреждения волосяного фолликула. Также предполагается, что волны более длинные волны, которые абсорбируются в крови и тканевой жидкости также могут сообща повреждать поддерживающие структуры волосяных фолликулов, например доставку крови к волосяным луковицам и терморегуляцию прилегающих тканей. Высококалиберные устройства используемые совместно с волнами разной длины также могут внести свой вклад в обеспечение более глубокого проникновения света в глубоколежащие фолликулы. Фотоомоложение Данный документ представляет собой оценку, основанную на науке дифференциаций, превосходств и недостатков устройств широкополосного света, таких как источники IPL при сравнении их с узкополосными медицинскими устройствами, такими как Медно-Бромидный (CuBr) Лазер в практике фотоомоложения и лечения сосудистых и пигментных новообразований кожи. Клиническая эффективность медных лазеров производящих волны 511 и 578 нм документирована в литературе (1-54). Лазеры на красителе с узким диапазоном работы 580-585 нм схожи между собой по эффективности при избавлении от сосудистых новообразований. В то время как общеизвестным фактом является то, что новые высокомощные устройства IPL доказывают свою эффективность в перманентном уменьшении количества волос, существует мало доказательств успешного избавления от сосудистых и пигментных новообразований кожи, не говоря уже о неогенезе коллагена, который просто необходим для избавления от глубоких и мелких морщин. «Фотоомоложение» может включать в себя улучшение внешнего вида кожи, а многократные процедуры, проводимые посредством высокомощных устройств IPL, могут снизить количество эпидермального меланина в фото-травмированной коже и таким образом будет достигнут определенных косметический эффект. (55-57) Способность воздействовать на обширные участки единственным ударом и при помощи системы могущей воздействовать на множество хромофор рассматривается некоторыми как отличительное преимущество, сравнимое с узким пучком, мелкокалиберными устройствами, такими как CuBr лазер. Однако, прежде чем принять решение о покупке оборудования, следует более глубоко вникнуть в понимание сравнительных преимуществ каждой из систем. Во многих опубликованных клинических исследованиях хорошо доказано, что использование источников IPL требует проведения многократного воздействия на зоны пигментации или сосудистых аномалий для достижения видимого клинического эффекта, в то время как CuBr лазер требует только одной. Выборочный Фототермолиз Р. Андерсон предложил концепцию фототермолиза и выборочной активации хромофор (58) в качестве механизма для решения проблем сосудистых и пигментных новообразований кожи. Эта концепция играет важную роль при попытке объяснить разницу между использованием в лечебном процессе IPL и CuBr лазера. Итак, что из себя представляют эти хромофоры и где они собственно находятся? Главными имеющими отношение к делу хромофорами являются: -
Меланин: пигмент эпидермиса (также найден в волосах). -
Гемоглобин: красный пигмент в крови и других тканях. -
Кератин: объемистая субстанция в себорейном кератозе. -
Порфирин: Образующийся естественным путем протофирин IX (ПФIX) при определенных условиях может действовать как фоточувствительный токсин. Так какая же идеальная длинна волны для абсорбции данными хромофорами? Меланин располагающийся над хромофорами может абсорбировать волны разной длинны, но поскольку абсорбция увеличивается при использовании более коротких волн, лучшим решением будет использование зеленых волн то есть, такой эпидермальный пигмент как возрастные пятна легко удаляется при однократном использовании CuBr лазера при 511нм. Гемоглобин, с другой стороны, имеет более отличительные характеристики и пик абсорбции для него достигается при 578нм в то время как абсорбция меланином при такой длине волны ниже чем при использовании волн более короткой длины, и таким образом уровень повреждений меланин-содержащих структур снижается. При использовании волн определенной длины для гемоглобина, преимущество заключается в том, что большая часть света способна пройти сквозь меланин но при этом хорошо абсорбироваться гемоглобин хромофором. Результатом процесса фототермолиза является то, что картина последствий травмы капилляров легко вытирается однократным использованием CuBr лазера при длине волны 578нм. Удаление возвышающихся над поверхностью кожи новообразований (таких как себорейный кератоз) при использовании световой энергии может быть достигнуто только путем бесконтактной фото-коагуляции / фото-абляции посредством эффективной абсорбции волн всеми компонентами ткани. Это высокоэнергетический процесс и использование CuBr лазера предполагает использование высокомощных настроек. Как будет разъяснено вкратце далее, устройства IPL этим требованиям не отвечают. Пик абсорбции ПротоПорфиринаIX наступает при 508, 542, 577 и 635 нм, в то время как наибольший пик – при приблизительно 400нм. Двое из упомянутых пиков относятся к спектральной выдаче Медно-Бромидных лазеров и демонстрируют большой потенциал для лечения дефектов широко спектра, от активной формы акне до омоложения кожи и лечения Розацеа. Сообщалось, что большое количество эндогенного порфирина (ПФIX) продуцируется акне. Представленный ниже график показывает затухающие коэффициенты (абсорбцию) двух главных хромофор, меланина и гемоглобина. Можно легко заметить, что для эффективного достижения различных хромофор требуется различная длинна волны. Там, где требуется более глубокое проникновение, скажем, волосяной фолликул, необходимо пойти на компромисс, который допустит проникновение гемоглобина. Факторы определяющие эффективность лечения CuBr лазером по отношению к терапии IPL. В противоположность к монохромным лазерным источникам, источники IPL обеспечивают интенсивную широкополосную отдачу, которая, как правило покрывает как зону абсорбции меланином (зеленый), так и зону абсорбции гемоглобином (желтый), но также она распространяется на красный регион, который обеспечивает более глубокое проникновение в ткань. По определению, взаимодействие этих множественных волн с кожей не является селективным. CuBr лазер напротив, может селективно предоставить зеленые волны при 511нм для лечения поверхностной пигментации, или желтые при 578нм, который почти точно соотносится с пиком абсорбции гемоглобином. CuBr лазер не предоставляет волны для более глубокого проникновения, т.е. красные или инфракрасные (ИК). На первый взгляд можно увидеть, что обе системы являются способными в вопросе достижения как меланина, так и гемоглобина, но для IPL этот вопрос исключает селективность. Следовательно, необходимо сравнить способ распределения энергии по интересующему нас спектру. Конечной температурой нагревания хромофора является функция коэффициента при котором целевой хромофор нагревается и продолжительность пульса или же время нагрева. Значение нагрева целевой ткани измеряется по формуле абсорбции W/cm². Импульсные лампочки в источниках IPL производят постоянный выброс спектра, который достигает своего максимума на синем конце спектра, хотя он обычно отфильтровуется оставляя зеленый регион зоной максимальной интенсивности. Выброс происходит в направлении красного региона и обычно ограничивается волной до 1000нм. Типичным является то, что широкополосные IPL покрывают регион от 400нм в синем регионе простираясь практически до ИК (1100нм). Световой выброс обычно фильтруется так, что свет ограничивается до определенной части спектра (полосно-ограниченный) до региона 500 (зеленый) до 1100нм (приблизительно). Некоторые системы также обладают функциональным фильтром для ограничения более коротких волн, т.е. зеленых волн, когда применяются для работы с волосяными луковицами и сосудистыми элементами. Следует подчеркнуть, что фильтры лишь удаляют нежелательную радиацию, снижая таким образом доступную общую мощность без предоставления каких-либо дополнительных преимуществ. Для 50 Дж/см² IPL покрывают полосу от 500нм до 1000нм и зная спектральный выброс IPL представляется возможным рассчитать плотность мощности для каждого сегмента интересующего нас спектра. CuBr лазер посылает излучение только при желаемой длине волны – 511нм (зеленый) с плотностью мощности около 1768 Вт/см², что дает около 53 Дж/см² для типичного применяемого в клинической практике 30милисекундного импульса. Для 578нм (желтый) плотность мощности составляет около 707 Вт/см², что дает около 17 Дж/см² для типичного применяемого в клинической практике 25милисекундного импульса. Более того, CuBr лазер доставляет энергию в пределах очень короткого 30 наносекундного импульса, что производит высоколокализированное нагревание используемого аппарата FEM™, результатом которого является непосредственно стимулированные цитохром в дермальной ткани. Представленный ниже график показывает абсорбирующие характеристики Меланина, Гемоглобина и Порфирина при использовании Двойного Желтого CuBr лазера и волн IPL и относительно превышенной мощности. Заметьте, что пики на Кривой Порфирина относятки к двум Медно-Бромидным волнам. Поскольку энергия IPL распространяется на широкую полосу, мощность при требуемой длине волны мало сопоставима с СuBr лазером, таким образом можно легко увидеть, что энергия на единицу длины волны гораздо выше для системы CuBr лазера в регионе наилучшей абсорбции для двух целевых хромофор. CuBr лазер не производит радиации при такой длине волны, которая не вносит какого-либо вклада в деструкцию целевой хромофоры, в то время как источники IPL неконтролируемы и являются широкополосными. Итак, что же произойдет с IPL выбросом, который не абсорбируется целевыми хромофорами? – Он или растворится или станет результатом возникновения нежелательных побочных эффектов. Примеры Следует заметить, что проведение всего лишь одной процедуры для получения желаемого пациентом результата является нормой для CuBr лазера. Ниже представлено несколько примеров: Сосудистые новообразования: Использование желтого цвета, одна процедура. Омоложение кожи: Применение желтого света, одна процедура. Пигментация кожи: Применение зеленого цвета, одна процедура Обширные поражения кожи, такие как Себорейный Кератоз не являются излечимыми при использовании систем контактного типа. Однако, CuBr лазер способен объединить волны желтого и зеленого света в бесконтактном режиме для производства достаточного количества энергии для коагуляции этих довольно распространенных поражений, и в данном случае потребуются всего лишь одна процедура. Себорейный Кератоз: Использование комбинации желтого и зеленого цвета медно-бромидного лазера, одна процедура. (невозможно при помощи IPL) В данном абсолютно критичным является тот факт, что для оптимизации эффективности терапии используется соответствующая длина волны и уровень энергии (доза). Если доза будет слишком низкой, то окажет лишь незначительное влияние на дефект; гораздо более негативным действием является использование слишком низкого уровня энергии с увеличением времени ее доставки на зону терапии, существенно превышающего период термальной релаксации, что может стать причиной термических повреждений и возможно даже рубцов. Поскольку CuBr лазер излучает волны только оптимальной длинны, то для нас представляется возможным достижение необходимого уровня энергии с целью выборочной обработки хромофоров, исключающее бомбардирование всех хромофоров несоответствующими уровнями энергии. Именно это выборочной свойство делает CuBr лазер наиболее успешным среди всех систем омоложения кожи, не только избавляющего от обширных очагов пигментации и сосудистых новообразований, но и гарантирующего заметные улучшения при лечении растяжек и морщин. Охлаждение Кожи С целью избежания возникновения термических повреждений эпидермиса и нежелательных побочных эффектов при использовании волн не-специфической длинны, многие устройства IPL требуют охлаждения кожи. При использовании лазера CuBr для омоложения кожи, избавления от ретикулярных вен, а также удаления эпидермической пигментации, охлаждение кожи не требуется. Обычная послелечебная эритема (покраснение) исчезнет в течении 30-60 минут, и этот процесс может быть ускорен путем нанесения на зону лазерной обработки охлаждающего геля. Опасность для Органов Зрения: И наконец, существует ошибочное мнение, что использование источников IPL является менее безопасным как для зрения пациента, так и работающего специалиста. Но недавнее исследование показало, что типичные IPL попадают прямо в глаз человека с расстояния 20 см и превышают максимально допустимое время воздействия более чем в 2000 раз! Более того, диаметр IPL стоит на одном уровне с большинством лазеров вызывающих ожог сетчатки с последующей потерей большей части зрения. В результате излучения волн разнообразной длинны, становится невозможным защитить глаза работающего специалиста, не избежав визуализации зоны обработки. Чтобы защитить свои глаза многие пользователи IPL вынуждены закрывать глаза каждый раз, как только они направляют луч IPL! Совершенно по-другому обстоит дело с CuBr лазером, который излучает волны только двух длин, которые могут быть отфильтрованы при помощи соответствующих очков, оставляя зону обработки доступной влиянию волн любой другой длины, и при этом абсолютно видимой работающему специалисту. Заключение CuBr лазер предлагает оптимальные величины волны и плотности энергии для единоразовой терапии фотоомоложения и лечения сосудистых и пигментных новообразований без охлаждения кожи или неприемлимого пациентами дискомфорта или же побочных эффектво. Источники света IPL могут стать быть весьма эффективным средством избавления от нежелательных волос, но потребуют многократных процедур для достижения заметного эффекта при фотоомоложении. Но при лечении таких новообразования кожи как себорейный кератоз или обширные телеангиэктазии при помощи IPL особого эффекта не наблюдается, даже после проведения многократных процедур. Факт неогенеза коллагена является достаточным доказательством клинического уменьшения морщин, но как факт остается непроверенным. Средства IPL не могут считаться безопасным для органов зрения, и обращаться с ними следует с крайней осторожностью и согласно правилам использования лазеров Класса 4. |
