Генитоуринарный синдром менопаузы, или ГУМС, объединяет изменения со стороны вульвы, влагалища и нижних мочевых путей, возникающие на фоне снижения уровня эстрогенов и других половых гормонов. Сухость, жжение, болезненность во время полового контакта и нарушения мочеиспускания могут значительно влиять на сексуальную функцию, повседневную активность и качество жизни женщины.
Одним из методов, который обсуждается в современной гинекологии, является фракционное воздействие CO2-лазером. Первые наблюдательные исследования показали улучшение отдельных симптомов у части пациенток. Однако последующие плацебо-контролируемые исследования дали неоднозначные результаты. Поэтому CO2-лазер нельзя считать универсальным или доказанным методом первой линии: решение о его применении должно приниматься врачом индивидуально, после обследования и обсуждения альтернатив.

Термин «генитоуринарный синдром менопаузы» описывает комплекс симптомов и физических изменений, связанных со снижением концентрации эстрогенов и андрогенов в тканях мочеполового тракта. В отличие от приливов и других проявлений климактерического периода, ГУМС обычно не исчезает самостоятельно. Без лечения симптомы могут сохраняться или постепенно усиливаться.

В научной литературе указывается, что признаки ГУМС встречаются примерно у половины женщин в менопаузе, хотя показатели различаются в зависимости от возраста, критериев исследования и способа опроса. Симптомы способны влиять не только на физическое состояние, но и на сексуальную функцию, самооценку и отношения с партнёром.

Эстрогены участвуют в поддержании толщины, эластичности и кровоснабжения вагинального эпителия. При снижении их уровня эпителий становится тоньше, уменьшается содержание гликогена, меняется состав микрофлоры и повышается вагинальный pH. Ткани могут становиться менее увлажнёнными и более чувствительными к трению.
Изменения затрагивают не только влагалище. Эстрогеновые рецепторы присутствуют в тканях вульвы, уретры, мочевого пузыря и мышечно-связочного аппарата тазового дна. Поэтому у одной пациентки могут одновременно наблюдаться сухость, диспареуния, жжение при мочеиспускании и симптомы гиперактивного мочевого пузыря.
При этом перечисленные жалобы не являются специфичными только для ГУМС. Похожие симптомы встречаются при инфекциях, дерматозах вульвы, вульводинии, заболеваниях шейки матки, предраковых и опухолевых процессах. Диагноз устанавливается на основании жалоб и осмотра после исключения других возможных причин.

CO2-лазер генерирует инфракрасное излучение с длиной волны около 10,6 мкм. Оно интенсивно поглощается водой, содержащейся в тканях. При фракционном режиме энергия поступает не на всю поверхность слизистой, а в виде множества микролучей. Между зонами воздействия остаются участки неповреждённой ткани.
В результате формируются контролируемые микроабляционные и тепловые зоны. Предполагается, что такое воздействие запускает местную воспалительно-репаративную реакцию, активирует фибробласты, процессы неоколлагенеза и ремоделирования внеклеточного матрикса. В небольших исследованиях после процедур описывались увеличение толщины эпителия, изменение содержания коллагена и улучшение показателей вагинального здоровья.
Важно различать предполагаемый биологический механизм и доказанный клинический эффект. Гистологические изменения не всегда означают, что пациентка почувствует значимое уменьшение сухости, боли или нарушений мочеиспускания. Именно поэтому для оценки метода необходимы исследования с контрольной группой и имитацией процедуры.

Перед рассмотрением лазерного воздействия необходим приём врача-гинеколога. Специалист уточняет жалобы, продолжительность симптомов, принимаемые препараты, перенесённые операции и онкологические заболевания. Проводятся осмотр вульвы и влагалища, оценка состояния слизистой и необходимые лабораторные или цитологические исследования.
Во время процедуры специальный наконечник вводится во влагалище. Лазерная энергия последовательно распределяется по стенкам влагалища в соответствии с выбранным протоколом. При наличии наружных симптомов врач может отдельно работать с тканями вульвы — если такое применение предусмотрено инструкцией к аппарату.
В клинических исследованиях часто применялся курс из трёх сеансов с интервалами между процедурами. Однако количество сеансов, параметры энергии, плотность фракционного покрытия и продолжительность интервалов отличались. Универсального протокола лечения ГУМС CO2-лазером не существует. Врач должен руководствоваться регистрационной документацией оборудования, инструкцией производителя, клинической ситуацией и собственным подтверждённым обучением.

Ранние исследования преимущественно представляли собой небольшие наблюдательные работы без плацебо-контроля. После курса процедур часть женщин сообщала об уменьшении сухости, жжения и диспареунии. Также фиксировалось улучшение показателей по шкале вагинального здоровья — Vaginal Health Index.
Эти результаты вызвали интерес к фракционному CO2-лазеру как к потенциальному негормональному методу. Особенно активно обсуждалась возможность его применения у пациенток, которые не хотели использовать местные эстрогены либо имели опасения по поводу гормональной терапии.
Но наблюдательное исследование не позволяет полностью отделить действие процедуры от эффекта плацебо, естественных колебаний симптомов, изменения сексуальной активности или дополнительного применения увлажняющих средств. Кроме того, в ранних работах часто участвовало небольшое число пациенток, а период наблюдения был ограничен.

В двойном слепом рандомизированном исследовании с участием 30 женщин пациентки получали либо фракционное CO2-воздействие, либо имитацию процедуры. Через шесть месяцев улучшение наблюдалось в обеих группах. Статистически значимого различия по частоте уменьшения диспареунии, показателям вагинального здоровья и функциональным шкалам между лазером и плацебо выявлено не было. Авторы указали на возможный вклад эффекта плацебо и необходимость более крупных исследований.
В другом рандомизированном исследовании, опубликованном в JAMA, фракционный CO2-лазер также сравнивали с имитацией процедуры. Через 12 месяцев значимых различий в выраженности постменопаузальных вагинальных симптомов, качестве жизни, показателях Vaginal Health Index и гистологических характеристиках обнаружено не было.
Систематический обзор и метаанализ 2024 года показал, что в некоторых исследованиях CO2-лазер был связан с улучшением Vaginal Health Index и уменьшением сухости, жжения и диспареунии. Однако авторы оценили определённость доказательств как низкую и пришли к выводу, что имеющиеся данные пока не позволяют рекомендовать лазерную терапию для стандартного лечения ГУМС.
Таким образом, результаты разных исследований нельзя интерпретировать как однозначное подтверждение эффективности. В неконтролируемых работах часто наблюдалось выраженное улучшение, тогда как в исследованиях с имитацией процедуры различия между группами уменьшались или отсутствовали.

В рекомендациях AUA/SUFU/AUGS 2025 года указано, что наиболее убедительной доказательной базой при ГУМС обладает местная низкодозированная эстрогенная терапия. В отношении CO2-лазера, Er: YAG-лазера и радиочастотных методов эксперты отмечают, что имеющиеся данные не подтверждают их эффективность при сухости, раздражении, диспареунии, дизурии и снижении качества жизни.
Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании также указывает, что результаты лазерного лечения выглядят перспективно, но большинство исследований имеют небольшой объём выборки, короткий период наблюдения и наблюдательный дизайн. До получения более надёжных данных организация рекомендует применять метод в рамках клинических исследований, а не внедрять его повсеместно.
Это не означает, что у отдельных пациенток улучшение невозможно. Однако врачу важно не представлять лазер как доказанную замену местной гормональной терапии или как способ гарантированно устранить все проявления ГУМС.

Выбор терапии зависит от ведущих симптомов, их выраженности, медицинского анамнеза и предпочтений женщины.
Для уменьшения сухости и дискомфорта могут применяться вагинальные увлажняющие средства и лубриканты. Наиболее обширная доказательная база накоплена для низкодозированных местных эстрогенов. В отдельных странах также используются вагинальный дегидроэпиандростерон и оспемифен. При болезненности, связанной с гипертонусом мышц, может быть полезна физиотерапия тазового дна.

Даже в этих ситуациях лазер не должен назначаться автоматически. Сначала необходимо подтвердить, что жалобы связаны именно с ГУМС, оценить доступные доказательные методы и провести совместное обсуждение вариантов лечения.
У пациенток с перенесённым гормонозависимым раком молочной железы выбор терапии требует особенно осторожного подхода и, как правило, взаимодействия гинеколога с онкологом. Американский колледж акушеров и гинекологов отмечает, что данных пока недостаточно, чтобы рекомендовать лазерную терапию для симптомов менопаузы у этой группы пациенток.

Единого международного перечня противопоказаний для всех CO2-систем не существует: он зависит от регистрационных показаний и инструкции конкретного медицинского изделия.
До процедуры необходимо исключить состояния, при которых воздействие на слизистую может быть небезопасным или затруднить своевременную диагностику.

Наличие любого из этих состояний не всегда является абсолютным пожизненным противопоказанием. Но проведение процедуры следует отложить до уточнения диагноза, завершения лечения и получения разрешения профильного специалиста.

В большинстве клинических исследований тяжёлые осложнения встречались редко. Среди зарегистрированных нежелательных явлений отмечались временная болезненность или дискомфорт, кровянистые выделения, усиление влагалищных выделений и симптомы со стороны нижних мочевых путей. В исследовании JAMA нежелательные явления регистрировались как после реальной процедуры, так и после её имитации.
При этом отсутствие большого числа тяжёлых осложнений в небольших исследованиях не доказывает долгосрочную безопасность. Многие работы не обладали достаточной статистической мощностью для выявления редких событий, а данные наблюдения свыше 24 месяцев остаются ограниченными.
FDA ранее предупреждало о сообщениях, включавших ожоги, рубцевание, диспареунию и хроническую боль после процедур, продвигавшихся как «вагинальное омоложение». Американский регулятор не одобрял и не разрешал энергетические устройства именно для устранения симптомов менопаузы. Данная позиция относится к регулированию в США и не заменяет российскую регистрационную документацию, но подчёркивает необходимость строгого отбора пациенток, обучения врача и полноценного информированного согласия.

Эффект не следует оценивать только по внешнему виду слизистой. До начала терапии врач фиксирует ведущие жалобы и их выраженность. Для наблюдения могут использоваться визуальная аналоговая шкала, Vaginal Health Index, опросники сексуальной функции и шкалы влияния симптомов на качество жизни.
Улучшение одного показателя не всегда означает полноценный клинический результат. Например, уменьшение сухости может не сопровождаться снижением диспареунии, если боль связана с гипертонусом мышц тазового дна, вульводинией или психологическими факторами.
Если после курса процедур симптомы сохраняются, необходимо повторно оценить диагноз, исключить сопутствующее заболевание и пересмотреть план лечения. Не следует автоматически увеличивать количество лазерных сеансов при отсутствии эффекта.

Фракционный CO2-лазер представляет собой технологию контролируемого воздействия на слизистую влагалища и вульвы. Предполагаемый механизм связан с тепловой стимуляцией репаративных процессов и ремоделированием тканей. Ранние исследования сообщали об улучшении симптомов и показателей вагинального здоровья, однако более строгие плацебо-контролируемые работы не всегда подтверждали клинически значимое преимущество.
Поэтому CO2-лазер при генитоуринарном синдроме менопаузы нельзя считать методом первой линии или процедурой с гарантированной эффективностью. Его возможное применение должно обсуждаться после полноценной диагностики, рассмотрения методов с более сильной доказательной базой и информирования пациентки об ограниченности долгосрочных данных.
Главными условиями остаются корректный диагноз, индивидуальный выбор терапии, квалификация врача, использование зарегистрированного медицинского оборудования и соблюдение инструкции производителя.